Ai được Quỹ bảo hiểm y tế trả tiền tỉ khi mua bảo hiểm?

Theo quy định, các dịch vụ kỹ thuật có trong danh mục cơ quan có thẩm quyền phê duyệt cho phép bệnh viện thực hiện và có mức giá và có mã tương đương do Bộ Y tế thì đều được cơ quan BHXH thanh toán. Tuy nhiên khi sử dụng vật tư y tế trong dịch vụ kỹ thuật , mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (không áp dụng quy định này đối với vật tư y tế có quy định tỉ lệ thanh toán và người có thẻ mang mã quyền lợi 1 như trẻ dưới 6 tuổi, bà mẹ VN anh hùng, thương binh thương tật 81% trở lên, lão thành cách mạng…).

Bà Nguyễn Thu Hường, giám định viên phòng giám định bảo hiểm y tế 1, Bảo hiểm xã hội Hà Nội - Ảnh: VIỆT DŨNG

Cơ quan BHXH sẽ cấp thẻ BHYT hộ nghèo khi có quyết định phê duyệt của UBND cấp xã. Việc xác định hộ nghèo, hộ cận nghèo được thực hiện theo Thông tư 17/2016/TT-BLĐTBXH ngày 28 tháng 06 năm 2016 của Bộ Lao động Thương binh và xã hội. Đề nghị bạn liên hệ với UBND cấp xã để được hướng dẫn.

Bà Trần Việt Trang, phó trưởng phòng quản lý thu, Bảo hiểm xã hội Hà Nội - Ảnh: VIỆT DŨNG

Theo Luật BHYT quy định, từ ngày 01/01/2021 sẽ được thông tuyến nội trú tuyến tỉnh.

Khi thẻ BHYT hết hạn, bạn mua thẻ BHYT luôn thì thẻ sẽ có giá trị kể từ ngày nộp tiền BHYT.

Việc đăng ký KCB ban đầu được quy định theo địa bàn tỉnh, bạn xem hướng dẫn đăng ký KCB ban đầu cho năm 2021 tại TP.HCM.

Khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT).

Việc chỉ định do bác sĩ điều trị và thanh toán BHYT theo danh mục và giá Bộ Y tế quy định, vì có quá nhiều danh mục và giá khác nhau nên bạn hỏi bác sĩ chỉ định để biết thông tin cụ thể.

Việc cấp lại thẻ BHYT do mất, hỏng sẽ được thực hiện ngay trong ngày làm việc, đề nghị bạn đến BHXH quận, huyện, thị xã nơi gần nhất để được cấp lại thẻ BHYT.

Chào bạn, theo quy định nếu đi KCB phải trình thẻ và giấy tờ tùy thân có ảnh, trường hợp vào viện cấp cứu phải trình trước lúc ra viện.

Chào bạn, BHYT thanh toán chi phí điều trị bệnh thalasemia theo quy định, thanh toán tiền thuốc, máu...

Bạn dùng thẻ nghèo để được hưởng quyền lợi cao, bạn trình thẻ cho cơ sở KCB điều trị để được hướng dẫn.

Cơ sở KCB có trách nhiệm cung ứng đủ thuốc để phục vụ công tác KCB BHYT. Hiện nay danh mục thuốc Bộ Y tế quy định là rất đầy đủ phục vụ KCB BHYT. Trường hợp cơ sở KCB kê cho bệnh nhân mua thuốc ngoài mà thuộc danh mục thuốc BHYT chi trả, cơ sở KCB có trách nhiệm phải hoàn trả cho bệnh nhân chi phí thuốc đó và còn bị cơ quan có thẩm (Bộ Y tế, Sở Y tế) quyền xử phạt vi phạm hành chính theo quy định tại Nghị định số 117/2020/NĐ-CP quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế.

Người tham gia BHYT khi mắc bệnh cần can thiệp những kỹ thuật đều được hưởng chi phí theo chế độ BHYT không quy định điều kiện.

Dịch vụ kỹ thuật tán sỏi tiết niệu qua đường hầm không có tên trong danh mục và giá của Bộ Y tế quy định BHYT chi trả.

Tỉ lệ bao phủ BHYT toàn quốc hiện nay là 90.7%

Theo quy định, các dịch vụ kỹ thuật có trong danh mục cơ quan có thẩm quyền phê duyệt cho phép bệnh viện thực hiện và có mức giá, có mã tương đương do BYT thì đều được cơ quan BHXH thanh toán. Tuy nhiên khi sử dụng vật tư y tế trong dịch vụ kỹ thuật , mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở (không áp dụng quy định này đối với vật tư y tế có quy định tỷ lệ thanh toán và người có mã thẻ mang mã quyền lợi 1 như trẻ em dưới 6 tuổi, bà mẹ Việt Nam anh hùng, thương binh thương tật 81% trở lên, lão thành cách mạng...)

BHYT chi trả theo danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật do Bộ Y tế quy định, phần thu chênh lệch theo yêu cầu người bệnh tự trả.

Theo quy định tại khoản 5 điều 12 Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 quy định: thời gian tham gia BHYT liên tục là thời gian sử dụng ghi trên thẻ BHYT lần sau nối tiếp lần trước, trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng.

Trường hợp của bạn khi đã tham gia BHYT tại các công ty khác nhau hoặc thay đổi đối tượng tham gia nếu thời gian tham gia lần sau nối tiếp lần trước hoặc gián đoạn không quá 3 tháng thì thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục in trên thẻ được giữ nguyên như thẻ BHYT đã cấp trước đó.

BHYT chi trả theo quy định của Bộ Y tế. Tuy nhiên do bạn chưa nêu rõ cụ thể phần thanh toán là chi phí gì nên chưa thể trả lời được.

Để được đổi mã quyền lợi hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh, đề nghị bác mang các quyết định, giấy tờ liên quan xác nhận việc tham gia chiến đấu ở chiến trường K đến cơ quan BHXH để được đổi mã quyền lợi trên thẻ BHYT.

Mức thanh toán chi phí vận chuyển: Theo Nghị định số 146/2018/NĐ-CP

a) Trường hợp sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển cả chiều đi và về cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh. Nếu có nhiều hơn một người bệnh cùng được vận chuyển trên một phương tiện thì mức thanh toán cũng chỉ được tính như đối với vận chuyển một người bệnh.

b) Trường hợp không sử dụng phương tiện vận chuyển của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh thì quỹ bảo hiểm y tế thanh toán chi phí vận chuyển một chiều (chiều đi) cho người bệnh theo mức bằng 0,2 lít xăng/km tính theo khoảng cách thực tế giữa hai cơ sở khám bệnh, chữa bệnh và giá xăng tại thời điểm chuyển người bệnh lên tuyến trên. Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chỉ định chuyển tuyến có trách nhiệm thanh toán khoản chi này trực tiếp cho người bệnh trước khi chuyển tuyến, sau đó thanh toán với cơ quan bảo hiểm xã hội.

Theo Luật BHYT quy định, từ ngày 01/01/2021 được thông tuyến nội trú tuyến tỉnh.

Chào bạn, BHYT chi trả theo danh mục thuốc và dịch vụ kỹ thuật do Bộ Y tế quy định, ngoài danh mục BHYT chi trả thì người bệnh phải tự đóng tiền.

Chụp PET-CT Bộ Y tế có quy định điều kiện thanh toán, nếu không đủ điều kiện thì người bệnh không được thanh toán theo chế độ BHYT.

Quỹ BHYT chỉ thanh toán khi đi khám chữa bệnh, không thanh toán khi kiểm tra sức khỏe.

Từ năm 2021 sẽ thực hiện thông tuyến trên toàn quốc đối với các bệnh viện tuyến tỉnh, thành phố, không áp dụng đối với các bệnh viên tuyến trung ương.

Nếu bạn đăng ký ở bệnh viện y học dân tộc, khi điều trị những bệnh phải can thiệp hoặc sử dụng thuốc mà bệnh viện không điều trị được thì bệnh viện phải chuyển tuyến cho người bệnh.

Bạn đến hỏi trực tiếp cơ sở điều trị hoặc Sở Y tế, hoặc cơ quan BHXH tại địa phương gần bạn nhất nhé.

Nếu bạn mua thẻ BHYT hộ gia đình thì thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày. Phải kiểm tra xem dịch vụ bạn hỏi có thuộc danh mục và có giá thanh toán theo chế độ BHYT không, nếu có thì mới được thanh toán.

Theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, trường hợp bị tai nạn giao thông phải cấp cứu thì được hưởng BHYT.

Theo quy định, hộ nghèo được hưởng 100% chi phí khám chữa bệnh.

Theo quy định của Nghị định 146/2018/NĐ-CP, nếu tham gia BHYT đủ 5 năm liên tục trở lên sẽ được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Khi đủ điều kiện hưởng chế độ hưu trí theo quy định của luật Bảo hiểm xã hội năm 2014 và Luật Lao động thì bác sẽ được cấp thẻ BHYT, không phải mua BHYT theo hộ gia đình.

Quỹ BHYT chỉ thanh toán khi đi khám chữa bệnh, không thanh toán kiểm tra sức khỏe.

Nếu bạn đến các BV huyện thì được hưởng như KCB đúng tuyến, nếu đến KCB trái tuyến tại tuyến tỉnh được hưởng 60%, tuyến TƯ được hưởng 40% trong phạm vi quyền lợi hưởng.

Chào bác, BHYT chi trả theo danh mục thuốc, danh mục DVKT theo quy định của Bộ Y tế, điều trị Parkinson và phẫu thuật não được BHYT chi trả.

Nếu vợ bạn đăng ký KCB tại Đồng Nai thì phải có giấy chuyển tuyến hoặc vào viện trong tình trạng cấp cứu thì được hưởng như đúng tuyến; còn nếu tự đến KCB nội trú không phải tình trạng cấp cứu thì được hưởng trái tuyến.

Khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT).

Khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT).

Việc chuyển tuyến được thực hiện theo nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 và các thông tư của Bộ Y tế. Nếu người bệnh mắc bệnh vượt quá khả năng của cơ sở khám chữa bệnh thì cơ sở khám chữa bệnh có trách nhiệm chuyển bệnh nhân lên tuyến trên hoặc đến cơ sở khám chữa bệnh khác để điều trị và người bệnh được hưởng BHYT đúng tuyến. Tuy nhiên nếu cơ sở đó điều trị được nhưng người bệnh có nguyện vọng chuyển tuyến trên để điều trị, thì chỉ được hưởng BHYT trái tuyến.

Theo nghị định 146/20`8/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ: Khi người bệnh có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh.

Việc cắt polyp do chỉ định của bác sĩ điều trị. BHYT chỉ thanh toán theo quy định.

BHYT chi trả tất cả các thuốc có trong danh mục tại thông tư số 30/2018/TT-BYT. Tuy nhiên một số thuốc có quy định điều kiện thanh toán và tỉ lệ thanh toán. Do bạn không nêu rõ tên thuốc là gì nên chúng tôi chưa thể trả lời cụ thể.

Gia đình hộ cận nghèo được ngân sách nhà nước hỗ trợ 70% mức đóng BHYT. Ở Hà nội thực hiện nghị quyết số 09/2017/NQ-HĐND ngân sách nhà nước sẽ hỗ trợ 100% mức đóng BHYT đối với hộ cận nghèo.

Chào ban, khi bị bệnh suy thận mạn, nếu cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu không đủ điều kiện để điều trị thì cơ sở sẽ chuyển đến cơ sở khám chữa bệnh khác có đủ điều kiện.

Căn cứ theo điểm C khoản 1 điều 22 Luật BHYT năm 2014 thì người tham gia bảo hiểm y tế sẽ được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh khi đã đóng BHYT đủ 5 năm liên tục và có giấy "Giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm".

Để được cấp giấy chứng nhận không cùng chi trả trong năm, người khám bệnh phải thỏa mãn 2 điều kiện:

- Đã tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên

- Có số tiền cùng chi trả khám chữa bệnh đúng tuyến trong năm lớn hơn 6 tháng lương cơ sở (mức lương cơ sở được áp dụng từ 1/7/2019 là 1,490,000 đồng)

Khi đủ điều kiện trên đến cơ quan BHYT cấp quận, huyện, thị xã để được cấp giấy xác nhận 5 năm liên tục.

Khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT).

Quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh BHYT tại các bệnh viện công lập và ngoài công lập là như nhau, không phân biệt giữa các bệnh viện.

Cơ sở khám chữa bệnh (KCB) có trách nhiệm cung ứng đủ thuốc để phục vụ công tác KCB BHYT. Hiện nay danh mục thuốc Bộ Y tế quy định là rất đầy đủ phục vụ KCB BHYT. Trường hợp cơ sở KCB kê cho bệnh nhân mua thuốc ngoài mà thuộc danh mục thuốc BHYT chi trả, cơ sở KCB có trách nhiệm phải hoàn trả cho bệnh nhân chi phí thuốc đó và còn bị cơ quan có thẩm (Bộ Y tế, Sở Y tế) quyền xử phạt vi phạm hành chính theo quy định tại Nghị định số 117/2020/NĐ-CP quy định về xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế.

Điều trị viêm gan C vẫn được hưởng BHYT, tuy nhiên một số thuốc ngoài danh mục thì không được chi trả.

Khi người bệnh có thời gian tham gia bảo hiểm y tế 05 năm liên tục trở lên và có số tiền cùng chi trả chi phí khám bệnh, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở (trừ trường hợp tự đi khám bệnh, chữa bệnh không đúng tuyến) thì được hưởng 100% chi phí khám bệnh, chữa bệnh (Nghị định 146/2018/NĐ-CP ngày 17/10/2018 của Chính phủ Quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật BHYT).

Khi bạn nghỉ việc thẻ bảo hiểm y tế sẽ hết giá trị sử dụng. Khi đó bạn tham gia BHYT hộ gia đình. Trường hợp gián đoạn tối đa không quá 3 tháng thì thời gian tham gia BHYT vẫn được tính là thời gian tham gia liên tục.

Theo quy định của nghị định 146/2018/NĐ-CP thì hiện tại trên địa bàn quận huyện, thị xã đều cấp thuốc HIV nếu đi khám chữa bệnh thông tuyến huyện thì sẽ được hưởng khám chữa bệnh như đúng tuyến.

Đối với gia đình gồm 2 vợ chồng và 2 con đang đi học tiểu học:

- 2 con đi học tiểu học thì mua thẻ bảo hiểm y tế học sinh được ngân sách nhà nước hỗ trợ 30% giá trị thẻ bảo hiểm y tế.

- 2 vợ chồng mua bảo hiểm y tế theo hộ gia đình. Người thứ nhất đóng bằng 4,5% mức lương cơ sở (năm 2020 mức lương cơ sở là 1,490,000 đồng). Người thứ 2 đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất.